保险公司应对医疗费进行预赔付

2021-07-04 12:41

一次性处理以后,有一方反悔咋办?重庆保监局称,保险公司应对轻微人伤一次性理赔服务做好备案工作。对于一次性理赔后一方产生异议的案件,保险公司应在收到异议信息的第一时间内,启动普通人伤案件处理流程。

这些条件是:责任明确、客户与伤者达成一致,客户书面提出要求;预估医疗费在3万元以上的,或者客户或伤者有残疾、孤寡、低保户等经济困难情况,预估医疗费在1万元以上的。

重庆保监局称,标准所称的预赔付,是指保险公司自收到客户书面请求时,对其赔偿数额不能确定的,且根据已收集到的材料和证明短期内仍无法确定其赔偿数额的,依据保险公司过往的经验判断,按预计将发生医疗费赔付金额的一定比例,提前支付部分款项的行为。

不少车主都有这样的感觉,开车发生事故造成人员受伤后,医疗费用的垫付让人头疼。重庆保监局称,对于同时符合下列条件的案件,保险公司应对医疗费进行预赔付,以缓解客户及伤者的经济压力。

重庆保监局称,所谓轻微人伤一次性理赔服务,是指赔偿金额在1000元以内的人伤案件,在被保险人和伤者自愿前提下,经公司查勘人员调解,在事故现场一次性达成赔偿协议并签订书面赔偿协议书的,保险公司应免去被保险人提供除通用单证以外的其他索赔单证,直接进入公司赔案处理内部流程。

该人士称,标准出台后,只要车主同时符合规定的两项条件,保险公司就得在规定时间内进行预赔付,且很多材料保险公司会主动到医院等场所收集,不再要求车主提供。

该人士称,标准出台前,也有产险公司自行尝试一次性理赔,但金额上限一般都在500元,超过500元则要求车主走普通人伤案件处理流程。“在标准正式实施后,查勘理赔人员在现场发现是轻微人伤案件,就可能会帮助车主与伤者协商走一次性理赔程序,这样可以让车主减少很多麻烦。”

市内一产险公司人士称,以前车主发生事故后,只要向保险公司报案有人受伤,立即就会进入保险公司的普通人伤案件处理流程,即使赔偿金额在1000元以内,也可能会要求提供医院挂号单、处方单等就医证明。

到底能预赔多少呢?重庆保监局称,保险公司应按照不低于预估医疗费赔偿金额(扣除已垫付抢救费用)40%的额度,在保险公司取得事故责任认定书、客户书面要求、预估医疗费所必要的证明材料后5日内,进行预赔付。

市内一产险公司人士称,在标准出台前,保险公司一般只对交强险的抢救费用进行预付,一旦车主遇到涉及人伤的车险赔案时,要想让保险公司预赔付商业车险的赔款,程序比较多,手续也复杂,比如一些保险公司会要求车主垫付到出现资金困难为止,而且还要提供资金困难证明、医院诊断证明、医生证明等,对车主来说比较麻烦。

(责任编辑:西西)

标准所称通用单证,原则上应包含:驾驶员驾驶证、被保险机动车辆行驶证、被保险人身份证、伤员身份证的原件及复印件;索赔申请书;交管部门出具的事故责任认定书或调解书。也就是说,轻微人伤案件如果要走一次性理赔通道,只需提供这些单证即可。

重庆保监局称,预赔付后,存在先行赔付情形的案件,预赔付金额可从案件先行赔付数额中扣除。

轻微人伤的车险赔案,不用再走保险公司繁多的流程了。标准规定,保险公司应向客户提供轻微人伤一次性理赔服务。